Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, vừa cho biết năm học 2017-2018, quỹ BHYT đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho 237 trường hợp học sinh, sinh viên (HSSV) với số tiền từ 200 triệu đồng trở lên.
Trong số này, có một học sinh nam ở TP Hải Phòng được quỹ BHYT chi trả 1,8 tỉ đồng chi phí khám chữa bệnh. Bệnh nhân này bị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu, trong đó riêng tiền thuốc đặc trị cho 1 loại thuốc đã hơn 700 triệu đồng. Bệnh nhân này được điều trị tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương.
Cũng theo ông Trung, trường hợp của học sinh trên chưa phải là mức chi trả khám chữa bệnh BHYT cao nhất cho bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng là mức chi trả theo thẻ BHYT cao nhất của đối tượng HSSV thời gian qua.
Theo quy định của BHXH Việt Nam, năm học 2018-2019, mức đóng BHYT của HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở. Sau khi được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, HSSV chỉ phải đóng 70% còn lại tương đương với số tiền 43.785 đồng/ tháng và là 525.420 đồng/năm. Nếu học sinh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng) thì được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
Năm học 2018-2019, HSSV được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã, huyện và tương đương không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi học tập, cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở y tế.
Nếu HSSV khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Trường hợp đi khám chữa bệnh không xuất trình đầy đủ thủ tục, HSSV được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH trong phạm vi và mức hưởng theo quy định.