Bảo hiểm y tế phát hiện nhiều trường hợp trục lợi hàng chục triệu đồng

 

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, năm 2016 có khoảng 18 triệu lượt người đi khám chữa bệnh thông tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện, tăng 9,4 triệu lượt người so với năm 2015.
 

Đặc biệt, tại các cơ sở y tế tư nhân số lượt khám chữa bệnh tăng gấp khoảng 3 lần so với 2015. 
 

Đồng thời, nảy sinh tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT gia tăng từ phía cơ sở khám chữa bệnh như tăng chỉ định số lượng xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X-quang, thuốc... hoặc người bệnh BHYT đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày, tuần, tháng để được cấp thuốc.
 

Theo thống kê trên Hệ thống thông tin giám định BHYT từ tháng 7/2016 đến tháng 2/2017, trong 8 tháng qua có trên 1,2 triệu người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh từ 2 lần trở lên mỗi tháng, tổng số lần khám của những trường hợp này là hơn 15,7 triệu lượt.
 

Trong đó có 12 trường hợp người bệnh lãnh thuốc hơn 100 lần trong thời gian 8 tháng qua (giá trị tiền thuốc mỗi người đã nhận thấp nhất 41 triệu đồng, cao nhất hơn 73 triệu đồng).
 

Cụ thể, số lần khám nhiều nhất là trường hợp của bệnh nhân Nguyễn Gia H. (khám 308 lần tại 23 cơ sở ở TP.HCM, từ 27/6/2016 – 26/2/2017) với tổng giá trị thuốc đã lĩnh hơn 51 triệu đồng.
 

Tiếp đến là người bệnh Nguyễn Thị G. (khám 197 lần, từ 14/7/2016 – 15/2/2017 ở 5 cơ sở tại TP.HCM và Bình Dương), tổng tiền thuốc lĩnh có giá trị 65,7 triệu đồng.
 

Người nhận nhiều tiền thuốc nhất trong 8 tháng qua là Nguyễn Hữu Nh. (khám 156 lần tại 8 nơi trên địa bàn Hà Nội, Nghệ An) với tổng tiền thuốc hơn 73 triệu đồng.
 

Cũng theo số liệu thống kê từ hệ thống, có trên 83.000 người khám, chữa bệnh hàng tuần. Ngoài những bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ (2-3 lần/tuần), bệnh nhân điều trị các bệnh mạn tính (tăng huyết áp, tiểu đường 1 lần/tháng) thì vẫn có đến 3 triệu lượt khám nhiều lần trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng, chủ yếu ở các bệnh viện quận/huyện thuộc các tỉnh miền Nam, nhất là tại TP. Hồ Chí Minh và Bình Dương.
 

Thậm chí, tại TP. Hồ Chí Minh xuất hiện cả các trường hợp cư trú tại tỉnh khác nhưng hàng ngày đến khám, lĩnh thuốc tại nhiều bệnh viện quận/huyện của thành phố.
 

Số liệu này được lấy từ dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT được thực hiện tại trên 12.000 cơ sở khám, chữa bệnh thuộc tất cả các tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm cả cơ sở y tế công lập và tư nhân, gồm: 70 bệnh viện, cơ sở KCB tuyến Trung ương, 572 cơ sở y tế tuyến tỉnh, 1.195 cơ sở y tế tuyến huyện, 257 y tế cơ quan và 9.887 trạm y tế (TYT) xã.